本名（よみがな）（例：とす　いちろう）

年齢(必須)
歳

性別
男　女

郵便番号（例：841-0026）(必須)

住所（例：佐賀県鳥栖市本鳥栖町1819）(必須)

ニックネーム(必須)

ニックネーム（よみがな）

メールアドレス（半角で）(必須)

予定１キャラ（例：一護）

予定１作品（例：BLEACH）

予定２キャラ（例：ウラタロス）

予定２作品（例：電王）

予定３キャラ（例：白石みのる）

予定３作品（例：らき☆すた）

撮影機材（例：デジカメ／三脚）

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参加形態は？
コスプレ　カメラマン　付き人

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